认识糖尿病足
　　糖尿病足DiabeticFoot
　　糖尿病是一种严重的疾病，它会引起血管与神经的问题，它也会改变免疫系统，因此当轻微的感染，也很容易造成其他皮肤或组织快速的坏死(necrosis)，造成截肢。糖尿病它是一种身体缺乏胰岛素或因身体胰岛素至分泌异常，不足我们每天活动功能中胰岛素执行不足所致，胰岛素是一种经由胰脏制作出来的物质，它可以将我们所吃的食物代谢产生能量。
　　近几年来糖尿病呈逐年多发的趋势，大概分为两种不同的类型，第一种通常伴随在青少年，这跟遗传有很大的关系，第二种是一般常见的，被称为成成年型，它的特色是血糖会增加，通常这些人有过高的体重或没有适当的照顾他们的饮食。在台湾约有六十万人受到糖尿病的影响，至少有一半的人需要足部的照顾，并可从鞋子上的改良与足部辅具(orthoses)得到助益。对糖尿病足的照料是对足部照顾上最具有代表性的改善，也是在整个完善的糖尿病患治疗上重要的一环。
　　很多并发症伴随有糖尿病，糖尿病的人会破坏我们血管，有些身体的其他地方会受影响，例如眼睛、肾、小腿、足部，有很多糖尿病患者会特别去照顾他们的足部。
　　糖尿病会造成三个常有的并发症：视网膜病变、肾脏病变、神经病变。其中影响与威胁患者最大的是神经病变(neuropathy)，特别是在须承重的下肢及足部，在糖尿病患所面临的两大挑战，第一是由足部压力的不均导致伤口的溃烂；第二是在站立或行走时，足部所承受的力量无法从已受损的关节或肌腱中取得分散，及足弓部分塌陷影响行走及足底受力方式。
　　糖尿病足的成因
　　以美国为例，据不完全统计，大约有1600万的美国人有糖尿病，25%糖尿病的人有足部的问题。糖尿病的足部问题常伴随有循环不良和神经病变(neuropathy)，糖尿病神经病变的原因，感觉异常或感觉能力的丧失（痛、热、冷），糖尿病有神经病变者，会因感觉上的异常而失去对感觉上的意识，会有感觉到刀割感、尖锐、水肿、压酸，假如这些小受伤没有处理，结果有可能导致溃烂或肢体的截肢，神经病变也可能引起变形，例如姆趾滑液囊炎(BunionsHammertoes)and(Charcotfeet)糖尿病最重要的是预防和避免脚的受伤，由于神经病变的结果，所以需要每一天观察脚的状况，糖尿病患者须要做脚的照顾和预防，来减轻脚可能变为严重的危险性。
　　依据台大医院院长戴东原教授于民国七十五年针对40岁以上的居民进行大规模的筛检发现，糖尿病在国内之盛行率为6.23%；其中都市（台北市）为8.17%，乡村为5.06%。近年来更有日益增加的趋势。糖尿病相关之足部病变目前已成为下肢截肢最主要的原因（约佔50%-75%，远超过因车祸等意外伤害造成的截肢）。糖尿病患者由于神经病变，使足部感觉功能变差，皮肤干燥脆弱，容易因鞋具不良而产生伤口。由于血管病变，使血液循环变差，伤口不易愈合。由于免疫病变，使白血球功能变差，人体对细菌入侵的抵抗能力减弱。由于以上三大病变的共同影响，造成了糖尿病足特有的临床表现：早期在足部皮肤产生「溃疡」伤口；细菌侵入伤口后，造成组织坏死，形成所谓「坏疽」；一旦坏疽形成，细菌极可能会经由血液跑至全身组织，造成所谓败血症，威胁患者的生命。
　　03循环不良
　　糖尿病导致週边血管疾病，是因我们血液循环变差、动脉血管狭窄、导致小腿和足部的血液循环降低，不良的血液循环会促使足部问题产生，而降低氧气量和其他组织与皮肤供应上的营养减少，使受伤的愈合变慢，不良的循环导致足部肿胀和变干，预防足部并发症是一重要关键，因为不良的血液循环会影响复原的进行，而引起溃疡感染和其他脚严重的问题。
　　糖尿病足部溃烂在糖尿病足常是由长期的压力或是鞋子对突出关节的刺激，特别是脚底的部分。在平常时，很可能只是一个未注意的物体在鞋内所造成的足部伤口，伤口也许无法愈合，而造成长期溃烂。溃烂是指伤口无法正常的愈合，通常伤口的愈合需要好的局部性血液供给，以带来足够的氧气去促成细胞的新陈代谢，进而使伤口愈合。不幸的是，糖尿病同时破坏其血液循环系统就如同神经系统一般，其增加血管硬化造成局部性血液的流动减少，通常糖尿病患也需要脉管上的评估与测试。对伤口上的足部照料，将着重于减低其溃烂与患部附近的压力。
　　04治疗与预防
　　足部的疾病常被一般人所忽略，但其所带来的伤害是非常大的。糖尿病足部溃烂在糖尿病足常是由长期的压力或是鞋子对突出关节的刺激，特别是脚底的部分。在平常时，很可能只是一个未注意的物体在鞋内所造成的足部伤口，伤口也许无法愈合，而造成长期溃烂。溃烂是指伤口无法正常的愈合，通常伤口的愈合需要好的局部性血液供给，以带来足够的氧气去促成细胞的新陈代谢，进而使伤口愈合。不幸的是，糖尿病同时破坏其血液循环系统就如同神经系统一般，其增加血管硬化造成局部性血液的流动减少，通常糖尿病患也需要脉管上的评估与测试。对伤口上的足部照料，将着重于减低其溃烂与患部附近的压力。
　　足部问题的预防和血糖的控制是需要的，因为糖尿病者有高危险性的足部问题，鞋子的穿着和足部辅具、特殊鞋垫是帮助糖尿病足部重要的照顾及避免面临被截肢的命运，足部辅具设计有加工多孔性的海绵橡胶(Plastazote”foam”)，可以提供糖尿病脚所造成感觉异常的保护，减压材料Plastazote是一种物理性发泡的设计，可以去适应压力，它可以在足部上去依规格去订作，减压材料Plastazote提供糖尿病脚的舒适性和保护作用，良好的鞋子构造和减压支持鞋垫也成为最常建议糖尿病患者使用的。
　　压力会使愈合中的细胞分离，并压迫伤口附近的血液供给程度。为了治疗上的目的，溃烂伤口以其受伤的深浅度及发炎状况区分为不同的等级。依瓦格纳氏分区法(WagnerClassification)区分为：
　　0级：没有开启的伤口
　　1级：表面上的伤口
　　2级：厚度的伤口
　　3级：溃烂及区域性感染
　　4级：前足有些坏死的部位
　　5级：全前足部位坏死。
　　对一级的伤口处理是预防皮肤上的压力和把行走所产生的压力分散。鞋子上的改良及足部辅具可运用在二级与三级上的伤口。一般对此伤口可利用打模子的方式，与配合鞋类上的改良去更改受压部位的压力。当伤口逐渐愈合时，特殊的足部辅具可加以运用以达到平均足部压力的效果。
　　破坏足部的骨骼和关节是糖尿病所导致第二大并发症。当足部失去知觉时，受伤的比例增加并且延缓伤口愈合的状况。当病患无法获知足部的所在位置和知觉，足部扭伤与受伤的机会增加。因无法感受到疼痛，病患无法保护其受到伤害的部位。糖尿病同时影响到韧带与骨骼的新陈代谢，造成细胞无法在一般状况下去把伤口愈合。因伤口无法愈合，局部发炎很容易发生，进而减弱骨骼与关节上的组织，除非能保护关节，否则整个足部关节将呈现塌陷情况。
　　05糖尿病足鞋具
　　特殊之足部辅具如糖尿病鞋及特制鞋垫，在保护糖尿病足上，就显的非常重要，除了能有效分散压力、减少压疮，并能在糖尿病鞋保护下，避免足部因碰撞或外伤而产生伤口。
　　糖尿病鞋也应该具有以下好处：
　　1.鞋前楦头必须加宽且加高(在脚趾的空间)。
　　2.前楦头之钢保，必须加硬防止碰撞，形成保护。
　　3.鞋内尽量减少缝线及材料接缝处、避免造成压迫。
　　4.鞋内材质宜为真皮或软质布料。
　　5.鞋跟部之硬度需加强，增加足跟之稳定性与保护性。
　　6.选择可移动式的糖尿病专用减压鞋垫。
　　7.具有前楦翘板Rocker设计的鞋，去降低足部的压力、改善疼痛，特别在前掌脚底(Ball-of-the-foot)。
　　8.足跟的固定上给予支持和稳定。
　　假如你是一为糖尿病者，你应该特别去注意你脚的问题，这对糖尿病者是非常重要的，特别是有神经病变的问题，避免受伤和维持脚的健康。
　　06糖尿病的足部保护
　　适当的足部照顾在糖尿病者是重要的，因为他们较易有足部的问题。例如:
　　他们脚的感觉丧失；
　　他们脚的外形改变；
　　脚的溃烂和伤口不易愈合。
　　每一天足部的照顾可以避免严重问题产生，根据国际糖尿病的健康报告，根据下面的步骤每一天去做会避免糖尿病的状况变严重：
　　1.照顾你的糖尿病
　　每一天的生活要维持你血糖的正常，并且照顾你健康团队的工作群要去为你订一个特别性的生活计划。
　　2.每天检查你脚的状况
　　你可能有足部的问题或你可能不知道你有脚的问题，检查你脚的状况有无被刀割、伤口、肿、脚趾的感染或有红点，检查脚要成为你每一天例行之事，假如你不方便弯腰看到你的脚，你可以使用塑胶的镜子来帮忙，你也可以问你的家人。
　　重要：你脚若有被割到、有伤口、有水泡，你须要立即去看医生，避免脚的愈合不好。
　　3.保持皮肤的柔软和光滑
　　可以在脚趾和底部擦乳液或润滑剂，但不要把润滑剂放在你的脚趾之间，因为可能会带来感染。
　　4.每一天洗脚
　　用温水洗妳的脚，不要用热水，不要用肥皂，因为会使你的脚变干，洗澡时你可以先确定是否是温水或热水，你应该使用温度计或你的手肘来测，假如你的皮肤是干的，你可以在脚趾之间使用滑石粉。
　　5.每週修剪你的脚趾或在须要时
　　在你洗完并擦干之后，用趾甲刀修剪你的趾甲，修趾甲时应小心和採一直线剪，不要剪趾甲的角或趾头上的肉刺，假如你的趾甲很厚或变黄的，请你不要自己剪,让你的足部医生为你处理。
　　6.在所有的时间裡穿鞋和袜子
　　应穿着白色、棉质的袜子，白色的袜子可看出血水、分泌物等；棉质的袜子吸汗能力好、延展性佳。在所有的时间裡穿鞋和袜子，不要赤脚走路，也不要在室内，赤脚容易使你的脚产生伤口，可以穿无缝合线、长袜或尼龙的袜子，来避免你的脚发生水泡或伤口，你要选择无缝合线的短袜子，使你脚中的水份可以远离你脚的吸震和剪力，这种袜子可以保持你脚的干燥，你在穿它之前要检查你鞋子的内侧，确定合你的脚，没有外来的东西在鞋子裡面例如：小石子，要选择适合你的鞋来保护妳的脚，选鞋标准请参照糖尿病足治疗与预防。
　　7.保护你的脚以防热或冷
　　在海滩或热的柏油路上尽可能穿鞋子，你可以在你的脚上放防晒霜来保护脚趾，避免阳光照，保护你的脚远离热水器或火处，不要使用热水瓶或热敷垫在你的脚上，假如你的脚会冷，你可以在晚上时穿无缝合的袜子，靴子也可以在冬天温暖你的脚；要小心选择鞋子，不要穿鞋子走在有崎岖不平的地方或裂缝处，选择有鞋垫的鞋子来保护你的脚，使你走路时比较舒服，在冬天时检查你的脚避免冻伤发生。
　　8.维持你脚的血液循环
　　当你坐着的时候，你可以动动你的脚趾约5分钟，一天2~3次，或移动你的足部做上下或内外的动作，来促进你的脚和小腿的循环。
　　不要长时间翘二郎腿
　　不要穿紧的袜子，用橡皮筋或穿袜带约束在你的小腿上
　　不要穿压迫你脚的鞋或脚的产品，这些足部的产品可能会限制你的循环，特别在糖尿病的人。
　　不要抽烟，抽烟会降低你的血液循环。
　　假如你有高血压或高胆固醇，你应与你的健康团队一起合作讨论来处理。
　　9.更多的运动
　　询问你的医生或物理治疗师，在运动上面适合你的运动计划，走、跳舞、游泳、骑脚踏车运动，都是最好的运动方式，可避免你在运动当中损伤到你的脚，例如跑步和跳跃，也包括在运动前后的暖身和运动后的暖身，穿保护脚的鞋和运动鞋，可以提供你脚的支持性。
　　10.与你的医生联系
　　至少一年一次要你的医生检查你脚的感觉和脉搏，若有脚的严重问题需立即告知告诉你的医生如：伤口愈合太慢、伤口肿痛、伤口发红、变黑、长脓、长出鸡眼、硬茧、指甲向内长，并询问你的医生如何照顾你的脚，要掌握一定的足部护理知识。