骶髂关节错位问题研究
骶髂关节的错位主要在大腿前群的股直肌等,后群的腘绳肌等的失衡上。急性的损伤最为常见。
前错位:患腿假性变长
后错位:患腿假性变短
前错位与后错位
骶髂关节错位进行机体上下代偿,下肢代偿在髋关节、膝关节和踝关节;往上代偿在脊柱,最严重是出现水蛇腰。
还有一些同行认为先调节每一块肌肉的柔韧性(不管是处于拉长的还是缩短的),增加这些肌肉对神经支配的敏感性,然后再增加弱侧肌肉的力量,让患者的肌肉产生“记忆”,在什么位置是正确的姿势,应该需要很长时间才能矫正,不能太急,这种观点也是很有参考意义的。
骶髂关节错位的检查
骶髂关节错位的检查目前比较常用的是
1.美国整脊医学
a-长短脚检查,断脚是病变脚
b-冈氏X光判读
2.国内学派的检查方法
对称等腰三角形测量:肚脐或剑突与左右髂前上棘;尾骨至双侧髂后上棘。
骶髂关节错位骨性问题与软组织问题互为因果。但是无论什么原因引起的错位,都要进行整复,纠正错位。往往错位纠正了,软组织代偿产生的问题也会“突然"消失。如果软组织问题依旧存在,就要进行相应的软组织治疗。
需要注意的是,不疼也会有可能有错位,只是机体完全代偿。所谓的失代偿就会有疼痛,功能受限以及其它神经功能体征。
对于骶髂关节紊乱,有位前辈总结的也比较全面,我发出来大家共同参考:
1.有慢性颈腰椎病史及慢性膝关节踝关节病史的一般都有骨盆关节的问题
骶髂关节线压痛臀中小肌阳性体征腹斜肌止点阳性体征股内侧肌群阳性体征
双肩不等高歪臀长短脚
骶髂关节实验床边实验“4”字实验骨盆挤压试验单腿跳跃试验等阳性体征
2.髂骨
病变侧髂后上嵴不等高+凹陷+下肢变长为骶骨前错位如病变侧髂后上嵴至后正中线距离变宽则提示髂骨前外侧错位如变狭窄则提示髂骨前内侧错位
病变侧髂后上嵴不等高+突起+下肢变短为骶骨后错位如病变侧髂后上嵴至后正中线距离变宽则提示髂骨后外侧错位如变狭窄则提示髂骨后内侧错位
3.骶骨
病变侧髂嵴上移+L5-S1间隙变狭窄+耻骨上移+下肢变短提示骶骨向后上错位
病变侧髂嵴下移+L5-S1间隙变宽+耻骨下移+下肢变长提示骶骨向前下错位
骶骨仰头和点头错位
4.耻骨
骶髂关节错位会导致耻骨联合发生前后上下旋转及分离错位
注:临床很多患者骨盆的关节错位是多个关节的混合错位上面的症状可能会相互交叉
4.X线
正位:两侧骶嵴耻骨坐骨结节不等高-长短脚
L5-S1椎间隙不等宽耳状面改变耻骨联合改变-骶骨错位
髂骨旋前时横径变小闭孔变大旋后反之
侧位:可见仰头点或头错位
矢状位:可见耻骨错位
最后说一下,长短脚不是治疗的体征,只有出现失代偿而产生一系列的神经功能体征后才有治疗的意义。比较明显的长短脚可以有2~4厘米的差别。