小儿脑瘫患者的畸形大多源于肌力不平衡，肌张力过高或过低，骨发育异常等，以功能性畸形改变为主，器质性改变比例较小。矫形器在治疗小儿脑瘫中首先要充分地考虑到关节活动度（即ROM），允许四肢有尽量大的活动范围。应尽可能地较少对正常关节功能的妨碍作用。
    按照小儿脑瘫治疗矫形器的装配部位，小儿脑瘫常用的矫形器如下：

一、在小儿脑瘫治疗中下肢矫形器的应用
    1.足矫形器  是各种矫形鞋、足托的总称。小儿脑瘫患者足部轻度内外翻并能独立行走或预防足部畸形可以应用足托治疗。
    （1）比较适用的足托UCBL：它的功能是托起足的纵弓，矫正足前部的外展畸形、足跟部的外翻畸形，控制整个足部在自然位置，控制小腿的内旋倾向，主要适应证是可复性平足，轻度的旋前、旋后畸形、跟骨的内翻、外翻畸形。UCBL足托的上缘不超过鞋帮，舟骨部位隆起明显者应加用载距突垫，足跟部的内侧应有垫偏，UCBL的前缘应在趾跎关节之后（大约1~2cm），步行中不妨碍足的向前滚动（图14-10）。

    （2）软性鞋垫：用橡胶海绵、塑料海绵毛毡、皮革制作，这种鞋垫柔软，富有弹性，对来自地面的反作用力有很好的缓冲作用（图14-11~图14-13）。
    软性鞋垫制作时首先要应用石膏取型制成阴模，然后休整制成阳模，按患者具体伤情需要休整出治疗内、外翻或扁平足等的足印，加热塑造定形，软性鞋垫热底部要平稳、适合穿入鞋中。
    （3）矫形鞋（FO）类：小儿脑瘫患者应用矫形鞋目的是为了矫正小儿脑瘫患者足部轻度畸形或预防变形，分散足部压力而应用的，俗称畸形鞋、病理鞋。矫形鞋的种类很多，可以因人而异设计制作，只要舒适，穿脱方便，样式尽量美观即可。而设计的关键是要符合治疗的需要，要符合足部的生理指标、矫形鞋的底要柔软、富有弹性，而又不易变形为好，矫形鞋的内部要根据小儿脑瘫患者病情垫内、外翻垫、跎骨垫、模弓垫等（图14-14、图14-15）。


 

 2.踝足矫形器（AFO）  是指下肢矫形器中从小腿到足底结构，对踝关节运动进行控制的矫形器，也成为短下肢矫形器。控制踝关节运动是利用三点力的原理，大量临床实践证明，相当一部分小儿脑瘫患者都需要穿戴踝足矫形器，预防、矫治可能出现的畸形和已经出现的畸形，配合运动疗法、作业疗法，达到更好的疗效。
    踝足矫形器是矫形器中品种和样式较多的一种，下面是小儿脑瘫患者常用的几种。
    （1）硬踝塑料AFO：可以将踝关节比较稳固的固定在某种位置，为了增加侧方矫正力量，在小腿壳板的踝上部位加用聚乙烯海绵或硅胶制成的均压垫，外翻足的均压垫应加在内侧，内翻足的均压垫应加在外侧。硬踝AFO能有效在支撑期控制踝关节的跎屈、背屈活动，控制距下关节的内翻、外翻活动。硬踝AFO适用于痉挛严重，肌张力高、内外翻严重、而又不能迈步行走的小儿脑瘫患者，用于纠正矫治畸形、站立训练康复（图14-16）。

    （2）可挠性塑料AFO：亦较后面支条式塑料AFO，若将其跟腱部逐一减窄，便会增加背屈和跎屈的可挠性。儿童与成人完全不同，成人重点在固定于支撑，而儿童尤其是脑瘫儿童穿戴AFO重点在矫正治疗。儿童在不断生长、发育时期，在给小儿脑瘫患者制作矫形器时，首先必须考虑到这一特点，必须牢记一切从所有关节尽可能的最大限度地得到运动，从而最大限度地得到康复，这是一个从被动运动到逐渐主动运动的过程（图14-17）。

    可挠性AFO按图A-B-C顺序进行修形，踝无力的小儿脑瘫患者可以修形至C部左右，使跟腱部窄一些，增加背屈、跎屈的可挠性，既有支撑功能，又近似于活动关节功能，使踝关节得到最充分的康复训练。跎屈的小儿脑瘫患者可以修形至B左右，用手在小腿部向前压，有动感，可达到一定程度的背屈，能使踝关节有一定活动余地，又能更好地控制跎屈（尖足）。制作时要根据小儿脑瘫患者的跎屈及足内、外翻程度修剪跟腱部的宽窄，同时外翻在纵弓垫鱼头垫（即纵弓垫），内翻在足外侧垫加长条楔形垫（见图14-18、图14-19），达到过度矫正的目的。



可挠性AFO是小儿脑瘫患者能走路和逐步走得较好的重要辅助器具，适合穿戴的小儿脑瘫患者占很大比例。
    （3）带踝关节铰链的塑料AFO：除了具有带踝铰链金属条AFO的各种功能，又具有塑料矫形器的一些优点：与肢体的服帖性好，重量轻，外观较好，易清洁。因此，这是一类很有发展前途的踝足矫形器。小儿脑瘫患者常用的有两种（图14-20、图14-21）。

    （4）动态AFO：是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制性的矫形器，用薄而比较软的塑料板模塑制成，有较强的矫正足的内翻、外翻与足畸形作用，允许踝关节保持一定的跎屈、背屈运动。动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的小儿脑瘫患者，对于经历严重的小儿脑瘫患者则应选用硬踝塑料踝足矫形器或后面支条式踝足矫形器（图14-22）。

    3.膝踝足矫形器（KAFO） 在下肢矫形器中，具有自大腿部到足底构造的可控制膝关节和踝关节运动的矫形器称为膝踝足矫形器（KAFO），也称为长下肢矫形器。分金属条KAFO和塑料金属条混合KAFO。目前后一种发展迅速，使用的比较广泛。脚踝足矫形器关键在于膝铰链的应用，小儿脑瘫患者主要用以下两种：
    （1）自由运动膝铰链：这种KAFO可以控制膝关节侧方运动，允许膝关节自由屈伸，但不允许过伸，有效控制了膝过伸，适用于站立、步行中控制膝关节过伸和侧方的异常运动（图14-23）。

    （2）可调节膝关节角度的膝铰链：这种KAFO膝关节有刻度盘定位，对膝屈曲、过伸都有很强的控制功能（图14-24）。

 

 4.髋内收、外展控制矫形器   亦称为髋活动支具，由模塑塑料骨盆座、双侧髋关节铰链、双侧大腿箍子环带构成，能使踝关节屈伸自由活动，控制踝关节的内收和旋转活动，限制内收程度时时可调的。适用于痉挛型双瘫的小儿脑瘫患者，逐步改善剪刀步态（图14-25）。
    5.下肢旋转矫形器  一种是利用弹力带制成；另一种是利用钢丝软轴传动轴索制成，其上端与骨盆带或腰带相连，下端与矫形鞋相连。利用弹力旋转矫正在站立或步行中的内旋或外旋畸形，内旋者下端固定在鞋的内侧，外旋者下端固定在鞋的外侧（图14-26、图14-27）。脑瘫儿童在站立、步行时下肢产生内旋，多数与腘绳肌、小腿三头肌、胫骨后肌等痉挛有关，常常采用下肢旋转矫形器予以矫正。小年龄的小儿脑瘫患者越早使用效果越明显，超过10岁或痉挛特别重的小儿脑瘫患者效果不佳。
    6.膝矫形器（KO）  主要分为两种。一种是塑料加膝铰链构成的，另一种是高弹性织物加膝铰链构成的。小儿脑瘫患者应用膝矫形器主要是用来控制膝过伸和膝屈曲。轻度的膝过伸伴有足部内外翻等症状时，踝足矫形器即可控制；重度的膝过伸伴有足部内外翻等症状时，则使用膝踝足矫形器。膝矫形器用于治疗小儿脑瘫患者时膝关节处都应附加转盘式定位锁或扇形定位锁，以及膝压垫和腘窝压垫。定位锁根据病情需要来调整到一定的位置，主要能够使膝关节保持一定的屈伸范围，既能有效的控制症状的发展，又能达到康复治疗目的（图14-28~图14-30）。



二、上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用
    制作应用上肢矫形器，首先考虑的是上肢的功能位。上肢的功能位时指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位，与手指的把持方式有关，通常取拇指对掌位，掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）各关节屈曲20度，腕关节背伸30度（尺侧偏屈为0度），前臂旋前90度，肩关节外展50度、屈曲20度、内旋15度的肢位。
    小儿脑瘫患者就医大多在2~3岁左右，上肢矫形器制作最好用塑料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫形器一样，要以动态形式为主导，允许上肢有尽量大的活动范围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫形器进行治疗。塑料海绵制作的指、掌、腕矫形器本身具有很好的弹性，对关节的屈伸有一定的活动范围。低温塑料板能直接安置在肢位上成型，形成与肢体非常合适的位置，且又快捷，效果较好。
    上肢矫形器种类较多，下面仅介绍几种小儿脑瘫患者常用的几种。
    1.指矫形器  IP指伸展辅助矫形器（图14-31）。使用于指的屈曲挛缩。IP屈曲辅助矫形器（图14-32）。适用于防止指过伸。

    2.手矫形器（HO） 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形（图14-33、图14-34）。
    3.腕矫形器（WO） 用金属条及塑料板制成，可使腕关节固定在背屈20度~30度，偏向尺侧10度的功能位（图14-35）。
    4.肘矫形器（EO）  小儿脑瘫患者一般适合应用可动性肘矫形器，由于矫正畸形（屈曲挛缩、伸展挛缩）时，采用只能在改善挛缩方向可动，反方向制动的定位盘锁定或铰链。需要较大的肘关节可动范围（特别是最大屈曲角）时，可采用双肘铰链代替单轴铰链。在日常生活动作中，肘关节能够主动的屈伸并能在一定的角度锁定是非常重要的（图14-36、图14-37）。

 

    5.肩矫形器（SO）
    （1）肩外展矫形器：功能是保持肩关节的功能位，促进病变痊愈，应用小的拉力拉长软组织，增加关节的活动范围。一般肩关节功能位应保持在外展45度~80度，前屈15度~30度，内旋约15位。肘关节保持在约90度屈曲位（图14-38）。
    （2）翼状肩矫形器：矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（图14-39、图14-40）。



 

三、在小儿脑瘫治疗中软性颈托与软性围腰的应用
    小儿脑瘫患者大多数适用于软性的颈托与软性的围腰，硬性的应用则较少。软性颈托也叫软性海绵围领，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制运动和头部负荷作用（图14-41、图14-42）。

    软性围腰是脊柱矫形器应用最多的一种。小儿脑瘫患者应用主要是利用内加金属片或竹片增强的弹力织物束裹住躯干，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔内压，借以减轻脊柱及周围肌肉的体重负担，达到挺起胸腹的作用（图14-43）。